哮喘防治知多少？

 

    当今社会，全球哮喘病人总人数达到3亿，而我国也达到3000万，哮喘已成为备受关注的世界性公共卫生问题。2016年5月3日是第18个“世界哮喘日”，今年倡导的主题仍为“哮喘是能够控制的”。那么让我们来了解一下哮喘。

    一、什么是哮喘？

    哮喘是支气管哮喘的简称，民间又常称之为“吼病”、“气急病”、“气喘病”等，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，嗜中性粒细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和或清晨发作 加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。治疗不当，也可产生气流不可逆性受限，因此，合理防治至关重要。

    二、哮喘患者误区和怎样治疗哮喘？

    哮喘目前尚无根治的特效药，广大患者切勿因“追求根治”而多花冤枉钱。哮喘患者及其家属要特别注意以下几个治疗误区。

    1.误区一：期望值过高，欲速则不达

    有的哮喘患者急于求成，到处寻找“根治”哮喘的“灵丹妙药”，只要看到某个广告说“这种方法可使哮喘永不发作”，就马上去买、去试，屡试屡败，屡败屡试，总是上当受骗。不仅花了许多冤枉钱，还耽误了正规治疗。不少患者等到出现了阻塞性肺气肿或慢性肺心病等严重并发症时，才到大医院找专家，此时治疗效果比早期就进行诊疗的效差很多。

    2.误区二：只在发病时才去看医生，平时不用药

    支气管哮喘是一种慢性呼吸道疾病，支气管中长期存在炎症是引起哮喘症状的根源。只有长期应用吸入型激素等药物才能抑制气道的变态反应炎症，从而预防发病。如果只在发病后才到医院看急诊、挂吊针，不仅多受痛苦、多花钱，还会增加药物副作用，加重病情。对于持续期哮喘患者，坚持在不发病的时候长期吸入激素是非常重要的。

    3.误区三：不敢用吸入型激素，怕产生依赖

    不少哮喘病人担心，用了吸入型激素会引起骨质疏松、糖尿病和高血压等全身副作用，或产生激素依赖。因此，一直不用激素，或刚用一个月就赶快停药。其实，医生推荐的吸入型激素与口服强的松和静脉用的地塞米松等全身用激素是不同的。吸入型激素不仅局部抗炎作用比强的松和地塞米松更强，而且其全身副作用少很多，即使长期应用也相当安全，不会产生激素依赖。有的哮喘病人连续吸入激素已经近十年了，也没有出现全身不良反应，像健康人一样正常工作、学习。

尽管哮喘尚不能根治，但通过有效的管理，通常可以实现哮喘控制。

    1.成功的哮喘管理目标

   （1）达到并维持症状的控制。

   （2）维持正常活动，包括运动能力。

   （3）维持肺功能水平尽量接近正常。

   （4）预防哮喘急性加重。

   （5）避免因哮喘药物治疗导致的不良反应。

   （6）预防哮喘导致的死亡。　　

    2.建立医患之间的合作关系是实现有效的哮喘管理的基础。

    其目的是指导患者自我管理，对治疗目标达成共识，制定个体化的书面管理计划，包括自我监测、对治疗方案和哮喘控制水平周期性评估、在症状和(或)PEF提示哮喘控制水平变化的情况下，针对控制水平及时调整治疗以达到并维持哮喘控制。其中对患者进行哮喘教育是最基本的环节。哮喘教育必须成为医患之间所有互助关系中的重要组成部分。对医院、社区、专科医师、全科医师及其他医务人员进行继续教育，通过培训哮喘管理知识，提高与患者沟通技巧，做好患者及家属教育。患者教育的目标是增加理解、增强技能、增加满意度、增强自信心、增加依从性和自我管理能力，增进健康，减少卫生保健资源使用。　　

    3.教育内容

   （1）通过长期规范治疗能够有效控制哮喘。

   （2）避免触发、诱发因素的方法。 

   （3）哮喘的本质、发病机制。

   （4）哮喘长期治疗方法。

   （5）药物吸入装置及使用方法。

   （6）自我监测：如何测定、记录、解释哮喘日记内容：症状评分、应用药物、PEF，哮喘控制测试（ACT）变化。

   （7）哮喘先兆、哮喘发作征象和相应自我处理方法，如何及何时就医。

   （8）哮喘防治药物知识。

   （9）如何根据自我监测结果判定控制水平来选择治疗。

   （10）心理因素在哮喘发病中的作用。　　

    4.教育方式

   （1）初诊教育：是最重要的基础和启蒙教育，是医患合作关系起始的个体化教育，首先应提供患者诊断信息，了解患者对哮喘治疗的期望和可实现的程度，并至少进行以上①-⑧内容教育，预约复诊时间，提供教育材料。

   （2）随访教育和评价：是长期管理方法，随访时应回答患者的疑问、评估最初疗效。定期评价、纠正吸入和监测技术，评价书面管理计划，理解实施程度，反复提供更新教育材料。

   （3）集中教育：定期开办哮喘学校、学习班、俱乐部、联谊会进行大课教育和集中答疑。

   （4）自学教育：通过阅读报纸、杂志、文章、看电视节目、听广播进行自学教育。举办患者防治哮喘经验交流会。

   （5）定点教育：与社区卫生单位合作，有计划开展社区、患者、公众教育。

   （6）调动全社会各阶层力量宣传普及哮喘防治知识。哮喘教育是一个长期、持续过程，需要经常教育，反复强化，不断更新，持之以恒。

    5.注意生活细节：

    我们首先必须了解和关注可以引起哮喘发作的诱因并尽量注意避免。不同的哮喘患者可能有不同的诱发因素；有的人有单一诱因，有的人却可能有多种诱因。诱因大体分为两类。一类是与过敏相关的因素，如尘螨、花粉、霉菌及猫、狗、鸟的皮毛等。另一类是非过敏因素，如刺激性气味、冷空气、运动、部分食品和药品（如以阿司匹林为代表的解热镇痛药及其复方制剂和常用于防治心血管疾病的β－受体阻滞剂）等；某些疾病（如上呼吸道病毒感染、过敏性鼻炎、胃食管反流病等）和情绪波动也是常见的诱发因素。每次发作后回顾分析发病前所处的时间、地点、各种接触物品及所处的状态，许多人都能找到自己的诱因。通过自己、家人或同事们改变生活方式，注重一些细节，预防哮喘的发作并不是一件十分困难的事情。同时注意　　

    (1)居室宜空气流畅，阳光充足。冬季要暖和，夏季要凉爽通风。避免接触特殊气味。

    (2)饮食宜清淡而富有营养，忌进生冷油腻、辛辣酸甜以及海鲜鱼虾等容易过敏的食物。

    (3)多注意患者心率、脉象的变化，防止哮喘大发作的发生。

    (4)患者宜进行适当的体育锻炼：可以选择游泳、气功、太极拳、散步、慢跑、医疗体操等运动，其中以游泳最佳。但要避免剧烈运动。

    (5)远离过敏原和其他诱因：当病人已知有明确的过敏原时，一定要远离过敏原。同时要谨防气候变化，肺部感染等诱因。

    (6)患者要保持精神愉快、乐观开朗、心境平和、情绪稳定。要树立战胜哮喘的信心，消除紧张情绪，克服自卑心理，积极配合各种治疗。

    (7)患者还可根据自身情况采取内服中药、针灸、按摩、敷贴等方法。

    6.哮喘用药

    除了注意预防，我们还应当运用好“照顾”哮喘的两类药物。

    哮喘不同于其他疾病，它具有长期性、周期性的显著特点，因此治疗方案的设计应当根据基本原则，并参考病情的严重程度进行。在哮喘急性发作期，治疗主要是用支气管扩张剂，如β2激动剂、沙丁胺醇、特布他林等。为了达到速效的目的，通常用气雾剂吸入的形式，一般15～30分钟即起平喘作用，但维持时间只能是3～6小时，停药后哮喘可能再次发作。因此，在哮喘急性症状缓解后，疗效的巩固和反复发作的预防是必不可少的环节。为此需要同时和合并使用吸入皮质激素类抗炎药，以消除气道的炎症，降低气道的反应性。慢性哮喘或反复发作的哮喘缓解期的治疗的核心在于控制气道炎症，整个治疗的设计最好用阶梯式的治疗方案。当我们就医时，专科医生会根据每个哮喘患者的具体病情程度和病情控制水平，帮助患者选择合适的药物种类、药物剂量和用药次数等。患者所要做的就是遵照医嘱坚持长期规律的使用这类药物。　　

    所以，每1~3个月记得要去医院的呼吸科门诊见见自己的医生哦。