一、概念
糖尿病酮症酸中毒是由于人体内的胰岛素严重不足而引起的急性代谢并发症。临床表现为血糖异常升高，尿中出现酮体，表现口喝，多饮，多尿及消瘦症状异常加重。并出现全身乏力，严重者可出现昏迷。
二、诱发因素
凡是能引体内胰岛素严重不足的情况均能诱发糖尿病酮症酸中毒，I型糖尿病多由于胰岛素中断或不足，或胰岛素失效，而2型糖尿病则常常于各种应急状态下发生。
1、患者自行停止注射胰岛素。
2、各种感染
3、暴饮暴食
4、酗酒
5、妊娠分娩。
6、疾病，外伤手术等应急情况。
7、心脑血管意外以及精神刺激等。
三、如何早期发现糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒病程一般数天到数周，少数年轻人发病后几小时即发生昏迷，有以下表现者应注意考虑酮症酸中毒的可能:
1、糖尿病症状加重:极度口渴,多饮,多尿和消瘦
2、出现食欲不振,恶心,呕吐及腹痛等.(常常没有腹泻)
3、脸色潮红,呼吸深快,呼出的气味中有烂苹果气味.
4、头晕,头痛,神志模糊,嗜睡及极度乏力
5、血糖常大于16.7mmol/L
6、测尿糖和酮体:尿糖+++以上,酮体阳性.
四、治疗措施:
1、迅速大量补液:应用生理盐水,补液量按原体重10%估计
2、静滴胰岛素: 液体中加入胰岛素,按0.1u/kg,小剂量静滴维持;酮体消失前胰岛素用量为4-6u/h,酮体消失后胰岛素用量为2-3u/h,
3、注意维持电解质,酸碱平衡.原则;补钾要积极, 纠酸不宜过早
4、治疗脑水肿,心律失常,消化道出血等并发症.
五、护理问题
1、营养失调低于机体需要量:与胰岛素分泌绝对或相对不足有关
2、有感染的危险:与血糖增高,营养不良和微循环障碍有关
3、潜在并发症:低血糖,与输注胰岛素有关.
4、知识缺乏:缺乏酮症酸中毒的有关知识.
5、活动无耐力:与电解质,酸碱平衡紊乱有关.
6、体液不足:与大量失水,严重呕吐,腹泻及水钠排泄过多有关.
7、感知变化:与糖尿病所致神经系统改变有关.
8、预感性悲哀:与病情危重,担心预后有关.
六、护理措施:
1、绝对卧床休息,注意保暖,使体内消耗能量达最低水平.
2、快速建立静脉通路.
3、昏迷病人采取平卧位或侧卧位,头部偏向一侧,以利呼吸道分泌物引流,保持呼吸道通畅.
4、严密观察患者神志,呼吸变化和呼吸气味,定时监测生命体征,准确记录出入水量,并作好记录.
5、及时准确执行医嘱,大量补液时,应特别注意心肺情况,注意补钾,维持水,电解质及酸碱平衡.
6、有呼吸困难者,予氧气吸入.
7、注意安全,有义齿者应取下放在清水中保存;加用床栏防坠床.
8、定时翻身,拍背,预防褥疮和肺部并发症的发生.
9、加强口腔护理,注意皮肤卫生,预防继发感染.
10、每日进行肢体功能锻炼,防止肢体萎缩和关节强直.
11、必要时留置导尿管,以便监测尿糖和了解尿量
12、静滴胰岛素的护理:
(1) 严格掌握静滴速度,高度警惕低血糖反应的发生,静滴过程中,加强巡视,严格根据血糖随时调整滴速,必要时采用输液泵调节滴速 .
(2) 遵医嘱正规使用胰岛素,胰岛素抽吸计量要正确.
(3) 及时准确留取血,尿标本.
(4) 预防感染:反复穿刺抽血时,要严格消毒穿刺部位,以防止血源性感染和机械损伤;使用胰岛素应注意开启时间并置于4C冰箱内保存.
七、糖尿病酮症酸中毒的预防.
1、坚持正规胰岛素治疗.
2、坚持规律的饮食,运动和药物治疗.
3、出现生病等应急情况及时与医师联系并调整治疗
4、坚持尿糖,血糖的自我监测.
5、积极防止各种诱因的发生.
2006年10月
(责任编辑：市二医院)
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