手术室抢救复合伤患者50例巡回护理体会

                                                                    湘乡市第二人民医院      袁仁良  刘丽黎
我院于20003至2004年间收治因不同原因引起复合伤患者50例，急诊手术抢救、治愈48例，死亡2例。现将手术室抢救复合伤患者巡回护理体会汇报如下：
1  一般资料
50例患者中男32例，女18例，平均年龄37岁，昏迷26例，其中Glasgow昏迷分级9－12分16例，3－8分10例，休克40例，休克指数[1]约等于1者27例，2左右23例，休克指数30例手术证实。
2  损伤部位综合
颅脑损伤10例，胸部外伤（包括多发肋骨骨折、液气胸及开放性损伤等15例，肝破裂20例，脾破裂15例，膈肌破裂2例，腹腔空腔脏器损伤4例，尿道断裂伤3例，四肢骨折10例，骨盆骨折3例。心电图：创伤后急性心肌梗塞[2]2例。
3  实施方法
由院行政总值班人员组织，即时成立抢救小组，安排巡回护士1－2人，指挥者1－2人，监护记录者1人，手术医生4人，洗手护士1人，麻醉医生1-2人，各成员分工协作，分秒必争，严格三查七对，无菌操作。巡回护士执行口头医嘱时，要重复一遍，并大声汇报，如：“20%甘露醇125ml已执行”，以与其他各成员沟通，创造沉着冷静的抢救气氛。在允许的情况下，与室外家属沟通，以便家属理解、支持。
4  护理
4.1  遵医嘱上心电监护仪，进行监护，根据监护参数和望诊，初步了解病情，必要时人工快速准确监测生命体征与其对比。
4.2  迅速建立两条或两条以上的静脉通络，补充有效循环血量，必要时为医师准备静脉切开或颈静脉置管用物。
4.3  上氧，保持呼吸道通畅，必要时协助医生气管插管或气管切开。保证饱和的血氧饱和度。
4.4  急救药准确有效使用。
4.5  清醒患者要询问其姓名、禁食情况，术前针是否已执行等，适当与患者沟通，转移其注意力，消除患者紧张恐惧心理。
4.6  做麻醉时，协助病人摆好所需体位，配合麻醉医生做好麻醉。
4.7  护士应评估患者伤情，准备机械，相关无菌包等，主动配合台上初步处理出血不止的外出血，同时处理危及生命的颅脑和胸部损伤，再处理腹部损伤。
4.8  整个抢救手术过程中密切观察病情变化，如：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量等，并及时汇报给麻醉医生。
4.9  加强基础护理，如妥善固定胃管、导尿管等，严防管道扭曲受压或脱出，体位摆放得当，妥善约束固定四肢，保暖等。
4.10  保证输液输血通畅，纠正或预防休克及酸中毒等。
4.11  与洗手护士密切配合，清点器械、敷料等。
5  典型病例
患者，男，22岁，住院号：072。因刀刺伤腹部，下颌疼痛流血2h入院。体查：神志清楚，T37.5℃，P124次/分，R24次/分，Bp0/0mmHg，双侧瞳孔等大等圆，大小约3mm，腹部活动性出血，腹腔穿刺有不凝固血。初诊：1、失血性休克；2、腹内脏器损伤，①肝裂伤，②肾裂伤，③肠壁裂伤；3、腹壁穿透伤；4、下颌皮肤裂伤。予输液止血等抗休克治疗的同时在全麻下行气管插管、剖腹探查术，依照上述方法及护理。术中发现胰腺挫裂伤，左肾重度挫裂伤，胃穿透伤，后腹膜血肿，肠系膜损伤，腹壁损伤。进行了左肾切除、胃修补、胰腺修补、腹腔引流等手术；术中血压、波动于70－90/40－60mmHg之间，予持续多巴胺，阿拉明维持，清除腹腔积血和术中出血5500ml，输注5%葡萄糖200ml，贺斯1000ml，白蛋白50ml，同型RBCS12u,平衡液6900ml，苏打200ml，甘露醇250ml，速尿80mg，放血尿2300ml，经过7小时抢救，麻醉医生在患者清醒情况下拔气管插管，安全返回病房，出手术室Bp117/79mgHg，P138次/分，R20次/分，SpO298%。

参考文献：
[1]华积德  外科基础第1版上海科技出版社
[2]孙久山  创伤后急性心肌梗塞，中国急救医学