刘斌良
导尿和留置尿管是广泛运用于护理技术，临床上常用于排尿困难、麻醉和手术后以及各类危重病人的尿量观察等，但留置尿管常常引发尿路感染、漏尿、拔管困难等，现就如何预防和处理综述如下。
1 消毒液的选择
传统的消毒方法使用0.1%苯扎溴铵消毒会阴及尿道，但苯扎溴铵是一种低效消毒剂，只能杀灭某些细菌繁殊体和亲脂病毒，消毒作用不可靠，难以达到临床要求。碘伏是碘与表面活性剂的不定型结合物，属中效消毒剂，具有中效、低毒、杀毒、杀菌谱广、对皮肤黏膜无刺激、消毒时间持久、消毒效果可靠、稳定性好等特点[1]，尤其适用于黏膜消毒。而尿道口污染是腔外途径尿路感染的主要原因[2]。因此，目前临床无论是插管前的会阴及尿道口消毒，还是留置导管后的尿道口护理，用0.5%碘伏消毒液较为可靠。
2 留置导尿管的选择
不同材质的导尿管对尿道的刺激和导管对尿道黏膜的组织相容性是不同的，相容性差的材料易于损伤和刺激尿道使分泌物增多，适宜细菌繁殖和易于扩散，从而导致尿路感染。研究证明[3]，橡胶导管对黏膜刺激性大，引发尿道炎占22%；而硅胶导管仅占2%；乳胶导管易造成鸟粪石、磷酸钙沉积以致引流不畅，也是造成尿路感染的原因之一。为预防因导尿管选择不当而引发的尿路感染，建议选择粗细、材料合适的气囊导尿管，若条件许可，对长时间留置导尿的病人应首选硅胶导尿管，其次是乳胶导尿管，最后选择橡胶导尿管。
3 气囊导尿管囊内注入成分的选择
气囊导管的研制和应用是护理用品的一次革新，气囊的内固定避免了胶布外固定易污染及固定不牢的缺点。气囊扩张有注入气体和液体两种方法。但停留气囊内成分固定尿管的效果以液体为佳[4]。目前，临床使用囊内注入成分有生理盐水、注射用水、蒸馏水、葡萄糖、呋喃西林等。劳雪英[4]认为，液体当中以囊内注入灭菌注射用水、蒸馏水为佳。生理盐水和葡萄糖属于晶体溶液，在囊内易形成结晶，造成拔管障碍。因此，不主张用晶体溶液注入尿管气囊内。若囊内注入空气泄漏，致气囊塌瘪，起不到固定作用。此外，充气气囊在尿液中容易上浮，致气囊与尿道内口贴合不严密，容易漏尿。
4 尿管和尿袋更换时间
尿管留置时间越长发生尿路感染的几率越大。据文献[5]报道，尿管留置3d发生尿种感染的几率为31%，5d以上感染的几率为74%，长期留置导尿管几乎为100%。而长期留置导尿管（4周以上）其表面有时会有结石附着[6]。预防其发生，应根据病情尽量缩短留置导尿时间。有资料表明，不同材质的尿管留置时间的长短不同，一般情况下橡胶尿管每周更换1次，乳胶尿管2周更换1次，硅胶尿管每月更换1次。硅胶导管组织相容性好，刺激性小，适于较长时间留置[7]。《基础护理学》规定：集尿袋应每天更换。但陈培红等认为，集尿袋3d更换1次较合理。
5、避免膀胱冲洗
临床实践证明：膀胱冲洗对预防尿路感染作用不明显。相反，膀胱冲洗可能增加对黏膜的刺激和化学性损伤，使细菌进入尿路的机会增加[6]。因此，对留置导尿的病人在病情许可的情况下，鼓励其多饮水、多排尿，每天入量达2000ml～2500ml，使每小时尿量最少50ml，形成生理性膀胱冲洗。必须膀胱冲洗时，要严格遵守无菌技术操作规程，最好应用三腔导尿管。也可用输液装置在消毒的尿管尾端进行穿刺快速滴入，尽量避免尿管与集尿袋连接处的打开，以保持引流装置的密闭性。
6 膀胱功能的维护和训练
钟小蓉等认为，采用个体化放尿方法，根据每一位病人的尿意和膀胱充盈度确定放尿时间，这样使留置导尿病人的排尿模式与正常排尿相似，膀胱的贮尿及排尿功能得到继续发挥，且清醒合作的病人能主动参与膀胱功能的训练，拔管后可尽早恢复膀胱功能。
7 留置气囊导尿管的故障处理
7.1 漏尿 ①有显著膀胱挛缩的病人及膀胱受刺激后痉挛的病人，易出现尿管周围漏尿。处理：在不使尿管脱出又有最佳导尿效果的原则下，可减少注入气囊内的液体或选用气囊容积较小的导尿管。②尿管堵塞或漏尿时应更换导尿管。③气囊漂浮于尿道内口之上，气囊与尿道内口贴合不严密漏尿时应改气囊充气为向囊内注入与尿液比重相近的液体，如灭菌注射用水或呋喃西林溶液。④囊内注入液体太少漏尿时可根据气囊大小或导尿管粗细注入10ml～30ml，若太少可再注入5ml观察漏尿情况。
7.2 拔管困难 ①气囊内注入了生理盐水等晶体溶液，留置时间较长时可析出结晶，导致排空的气囊凹凸不平，出现拔管困难。处理：进行尿道口清洗消毒后分离尿管与引流袋，然后向尿管内及尿道外口注入灭菌石蜡油，缓慢旋转拔出。预防：尽量避免选用晶体液注入气囊内。②因气囊通道口呈单向阀门，只可注水而无法抽出时的处理方法是：向气囊内不断注入气体或液体使其破裂，但此方法只适用于无尿潴留的病人，也可在无菌操作下在近尿道外口处剪断尿管，在气囊的压力下，囊内液体可自动喷出。但在剪断导尿管前，一定要固定好近端尿管，以防导尿管缩入尿道造成不必要的麻烦[6]。预防：插管前常规检查气囊有无漏气及抽吸不畅等问题。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部编，消毒技术规范[M].北京:卫生部卫生法制与监督司编印,2002.166-167.
[2] 张海英,赵玉敏,李爱军,等.腔外途径尿路感染的预防[J].中华医院感染学杂志,2001,11(3):185-186.
[3] 中野博.导尿引起的感染及其预防管理[J].国外医学.医院管理分册,1989,6(2):71.
[4] 劳雪英.气囊导尿管囊内注入成分的效果观察[J].护士进修杂志,1997,12(2):45.
[5] 俞学红,任旭东,杜燕.导尿与尿种感染的分析[J].护士进修杂志,1996,11(6):12.
[6] 杨红军,满立波.拔导尿管常见问题及对策[J].实用护理杂志,2003,19(7):37.
[7] 刘素娟,张来霞,史克华,等.新法消毒与护理预防留置尿管病人尿路感染的研究[J].实用护理杂志,2003,19(4):59-60.
[8] 陈培红,陈爱清,陈秀萍,等.一次性集尿袋更换时间的探讨[J].护理学杂志,2002,17(3):171-172.
(责任编辑：市二医院)
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