首家引进胰岛素泵治疗糖尿病
糖尿病是因胰岛素分泌、胰岛素作用或两者同时存在缺陷，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等的代谢紊乱，临床以慢性高血糖为主要特征，严重的急性并发症为糖尿病酮症酸中毒或糖尿病高渗性昏迷，长期高血糖可引起多个系统器官的慢性并发症，导致心、脑、肾、眼等多脏器功能障碍和衰竭，成为全球第三大致死的疾病。
湘乡市第二人民医院内分泌科采用最新的检测和正规的治疗方案，首家引进美国进口的胰岛素泵，对治疗顽固性重症糖尿病能快速平稳地降低和控制血糖，减少和预防并发症的发生，大大缩短了患者的住院时间，降低了医疗费用。由经验丰富的内分泌科专科主治医师张云林主诊,他系中南大学临床医学本科毕业，1999-2000年进修于湘雅三医院心血管内科、2006年5月-2007年5月进修于国家重点专科湘雅二医院糖尿病中心内分泌科，对代谢内分泌疾病尤其是糖尿病及并发症：糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、糖尿病心肌病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变，糖尿病足、周围神经病变等有着专科临床治疗经验，并定于每周星期六上午9：30—11：00在二医院会议室进行糖尿病专家健康讲座。欢迎广大病友参加。
咨询电话：6790773 13875201857
糖尿病基本知识与危害
引 言
1、糖尿病是现代疾病中的第二杀手，其对人体的危害仅次于癌症。
2、10年前，我国只有1300万糖尿病患者，在短短10年间，此人数就增加到4000万人，居世界前列，而且随着经济的发展、体力劳动的减少，患病率有逐渐攀升之势。
3、糖尿病带来的危害，几乎都来自它的并发症。在我国糖尿病患者中，合并高血压者多达1200万，脑卒中者500万，冠心病者600万，双目失明者45万，尿毒症者50万。
糖尿病患者的总数
全世界 2003；1.94亿人 2025；3.33亿人 上升172%
全球糖尿病患病状况
（1）20～79岁，患病人数约 1.5 亿
（2）东亚及西太平洋地区约 8 千万
（3）糖尿病人数最多的前3位国家：印度、中国、美国，合计约 7 千万
（4）2025年全球预测约 3.33 亿
（5）根据 WHO 的预测，中国到 2025 年将会有 5000 万人患糖尿病，而且大多数是2型糖尿病；
为什么会发生糖尿病？
糖尿病的发生与遗传体制相当有关系，其他如肥胖、情绪压力、怀孕、药物、营养失调，都会促进糖尿病得发生。但是糖尿病绝对不是传染病，不会传染给别人，也不会受别人的传染。
谁易得糖尿病？ 近亲有得糖尿病的人！
糖尿病人的家属患有糖尿病的机会比一般人高出5倍以上。父母皆有糖尿病时，子女得到糖尿病的机会可高达60-70%，而双亲只有一人有糖尿病时，子女得到糖尿病的机会则约为20-30%。
谁易得糖尿病？
40岁以上的中、老年人。
40岁以后，100人中约有10人会患糖尿病，所以人到中年以后应特别留意。
谁易得糖尿病？ 体形肥胖的人。
糖尿病的初发病例中约有60%是肥胖的人。一般当体重超过标准体重120%或身体质量比（BMI）大于27kg/m2时，即为得糖尿病的高危险人群。
谁易得糖尿病？
葡萄糖耐受性不良者（IGT）或空腹高血糖症者（IFG）。
有妊娠糖尿病病史或曾生下4公斤以上体重之新生儿者。
高血压患者（血压超过140/90 mmHg）。
血脂肪异常者，如高密度脂胆固醇小于35 mg/dl或三酸甘油酯超过250 mg/dl者。
世界糖尿病日
1991年6月27日国际糖尿病联盟和世界卫生组织确定：每年11月14日为“世界糖尿病日”。
1996年世界糖尿病日宣传的主题即为:“糖尿病教育”，口号是“无知的代价”指对糖尿病无知将付出高代价，指出糖尿病教育是防治糖尿病的核心。
2001年世界糖尿病日宣传的主题为：“糖尿病的耗费”。
什么是血糖？
1、血糖指存在于血液中的葡萄糖，主要来自食物。
2、正常人吃饭后，血糖会有升高，但在胰岛素的控制下，血糖被限制在一个正常的波动范围。
3、正常人的血糖为空腹4.4-6.1mmol/L，非空腹4.4-7.8mmol/L。
WHO新诊断标准
1、具有糖尿病症状,*随机血糖浓度³11.1mmol/L(200mg/dl)。
2、**空腹血糖浓度³7.0mmol/L(126mg/dl)。
3、疑有糖尿病者在接受口服75g 葡萄糖耐量，试验,服糖2h血糖³11.1mmol/L (200mg/dl)。
注：随机血糖是指一天中任何时间,与是否进食无关。
** 空腹指禁食至少8h。
正常的食物代谢过程
什么是胰岛素？
是胰岛β细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素。
胰岛素对糖代谢的作用？
（一）促进糖原合成
（二）促进葡萄糖的利用
（三）抑制糖异生
糖尿病定义？
糖尿病(Diabetes mellitus)是一种由遗传基因决定的，与感染、肥胖等等环境因素促发有关，其临床以高血糖、高血脂、高粘血症倾向为主要标志的全身慢性代谢性疾病。其基本病理生理为绝对或相对性胰岛素分泌不足所引起的代谢紊乱。临床以多饮、多食、多尿、消瘦为主的征候群，常易并发多种急、慢性合并症。
病因？
非唯一病因所致单一疾病，而是复合病因的综合征。
糖尿病主要有两型:1型和2型。目前认为：
1型糖尿病多基因遗传病，遗传基因和环境因素在病因中均有重要作用。
2型糖尿病也是多基因遗传病，其遗传易感性较1型强，且较复杂，目前尚不明了，可能是多种因素综合作用。
流行病学
中国
1980年 0.67%
1994年 2.51% IGT 3.20%
1996年 3.21% IGT 4.76%
已成为继心血管病和肿瘤之后第三大非传染病
糖尿病的警示灯
糖尿病分型
1997年7月第16届国际糖尿病联盟（IDF会议）通过糖尿病分型方案，我国目前已执行。
一、1型糖尿病（旧称胰岛素依赖型糖尿病）：胰岛β细胞破坏致胰岛素缺乏。
自身免疫性：（1）急性发病 ；（2）慢性发病
特发性
二、2型糖尿病（旧称胰岛素非依赖型糖尿病）
胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足
胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗
三、特异性糖尿病
1、胰岛β细胞功能基因缺失；2、胰岛素作用的基因缺失
3、胰腺外分泌疾病 ；4、内分泌疾病
5、药物及化学毒物所致 ；6、感染
7、特异型免疫调节糖尿病 ；8、某些遗传疾病糖尿病
四、妊娠糖尿病
其它特殊类型：
分泌胰岛素的B胰岛素本身有缺陷，胰腺外分泌疾病或其它内分泌疾病，化学药物或传染病引起等。
一 般 症 状
典型症状：“三 多 一 少”：多尿、多饮、多食、体重减轻
其他症状：①疲乏无力；②感染（皮肤、泌尿系统、呼吸道）；③皮肤（尤其是外阴）瘙痒；④视物模糊（房水及晶体渗透压改变）；⑤胆石症
糖尿病的症状
糖尿病临床表现
（1）代谢紊乱征候群 “三多一少”，多饮、多食、多尿、体重减轻。
（2）反应性低血糖
（3）并发症和（或）伴发症
（4）因各种疾病需手术治疗，在围手术期发现高血糖
（5）无明显症状，仅于健康查体时发现高血糖。
（6）黎明现象：夜间血糖控制良好，也无低血糖发生；仅于黎明一段时间出现高血糖，其机制可能类皮质醇等对抗激素分泌增多所致；
（7）Somogyi现象（苏木杰）：即在黎明前曾出现低血糖，但症状轻微和短暂而未被发现，继而发生低血糖后的反应性高血糖。
急性并发症
（一）酮症酸中毒
（二）高渗性非酮症昏迷
（三）乳酸性酸中毒
急性并发症的诱因：
（1）饮食不节
（2）突然中止降糖治疗
（3）严重的感染
（4）严重的创伤
（5）严重的肝肾损害
高血糖危象
慢性并发症
慢性并发症包括：1、大中血管病变；2、微血管病变；3、神经病变；4眼部病变；5、糖尿病足
大中血管病变
病理基础：大、中动脉粥样硬化
累及范围：主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉
主要表现：
●冠心病（心绞痛、急性心肌梗塞）
● 脑血管意外（脑血管栓塞或出血）
●肾动脉硬化（高血压）
● 肢体动脉硬化（间歇性跛行、坏疽）
其中，冠心病和脑血管意外是导致2 型糖尿病患者死亡的主要原因。
微血管病变
病理基础：组织中的毛细血管硬化
累及范围：视网膜、肾脏、心肌
主要表现：
● 糖尿病视网膜病变
● 糖尿病肾病
● 糖尿病心肌病变
糖尿病视网膜病变
糖尿病患者失明的主要原因
与病程呈正相关：10 年：50%； 20 年：80 ~ 90%
分 型 分期 表 现
背景型 I 微血管瘤，小出血点
（非增殖型） II 硬性渗出，出血
III 软性渗出，出血斑
增殖型 IV 新生血管，玻璃体出血
V 纤维增生
VI 视网膜脱离
糖尿病肾病
1 型糖尿病患者死亡的主要原因：
与病程呈正相关：多见于病程在 5—10 年者
分期 临 床 表 现
Ⅰ期 无临床生化改变；
Ⅱ期 病程2～5年，24h尿白蛋白 ＜ 30 mg；
Ⅲ期 病程5～10年，24h尿白蛋白 30～300 mg（24h尿蛋白150～300 mg），20%可出现高血压和/或视网膜病变；
Ⅳ期 病程10～25年， 24h尿白蛋白 300mg（24h尿蛋白＞500mg），肾功能逐渐减退， 60 ～ 70%伴有高血压和/ 或视网膜病变；
Ⅴ期 病程15～30年，大量蛋白尿，肾功能严重减退，逐渐发生氮质血症至尿毒症。
神经病变
1、中枢神经
2、周围神经：（1）运动神经；（2）感觉神经；（3）自主神经
糖尿病周围神经病变
感觉神经病变
●双侧对称，由远至近，呈手套或袜子状分布，下肢较上肢严重
●早期以感觉异常（麻木、灼热、针刺、蚁行等）为主，夜间和寒冷季节加重。
●后期以疼痛为主，触觉和温度觉降低，震动觉减弱
自主神经病变
● 瞳孔改变（不规则缩小，光反射消失）
● 排汗异常（多汗，少汗）
● 胃肠道（胃排空延迟，呕吐，腹泻，便秘，或腹泻与便秘交替）
● 心血管（体位性低血压，心动过速）
● 泌尿生殖系统（尿潴留，尿失禁，阳痿，逆向射精）
眼部病变
1、白内障；2、青光眼；
3、屈光改变（近视或远视）；
4、虹膜睫状体病变
糖尿病足
循环障碍 + 神经病变
↓
缺血性溃疡
↓
继发感染
↓
化脓性骨髓炎
影响糖尿病并发症发生的因素
（一）糖尿病知识的掌握程度
（二）平时的血糖控制情况
（三）血压及血脂的水平
（四）病情监测的手段
请各位病友不用紧张
绝大多数的糖尿病并发症
都是可以预防和治疗的！
(责任编辑：市二医院)
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