医保病人须知

发布时间:2016-04-08 00:25:25

一、医保病人住院须知:
1、参保者持医保病历、IC卡、身份证来院就诊需住院治疗者,由门诊医师开出住院通知单,医保住院审批单,经科主任签名,到院医保办办理住院手续,再到医保住院收费处进行缴费和递交IC卡、身份证、住院审批单,最后持住院通知书、缴费收据到专科病室住院治疗,急诊可先住院后办理审批手续,但必须在三天内补办。
2、参保者住院后,医师按医保程序进行检查、诊断、治疗。
3、在住院过程中,因特殊情况需要转诊者,需住院医师提出申请,报科主任同意,到院医保办办理手续,再经市医保中心审核,方可转诊、检查,否则费用自负。
4、住院过程中特检、特治的审批:凡是费用超过100元以上的特检、特治项目(如CT、彩超、高压氧、输血等),需由住院医师严格把握指征,按程序认真填写审批单,并向患者说明目的和作用,征得患者或家属同意并签字后,到院医保办办理审批手续,方可进行特检、特治(急诊除外,但必须在三天内补办手续)。
5、病人出院时,必须遵循以下原则:
1)、医师必须在医保病历上书写出院小结,并出具诊断证明一式两份,一份交病人保管;一份交院医保办。
2)、出院带药:急性病,限一周费用不能超过150元;慢性病,限一月,费用不得超过300元。超出部分由参保者自负。出院带药必须带与本次住院疾病相关的药品。
3)医保病人在本市范围内的住院发票,医保中心一律不办理报销,由参保者与医院电脑结帐直接结算,单位未及时申报、缴费、停卡而不能与医院直接结算的,由参保者个人垫付所有费用,待单位缴费后,持医保结算单回原就诊医院报销。
6、通过医保中心批准的离休人员,二等乙级以上伤残军人的住院费用,结算时应严格按审批费用限额报销,超出部分由个人承担。
7、各种意外所致的外伤医保病人,除医院办理住院手续外,还需持三联医保住院审批单,到市医保中心办理审核手续,全部费用个人垫付,最后将有效发票,双处方,诊断证明,自负段计算表,IC卡、身份证、医保病历等到市医保中心办理报销手续。
二、怎样办理特殊病种和家庭病床
1、凡符合特殊病种和家庭病床目录中的疾病,可以办理家庭病床和特殊门诊。
2、办理程序,首先请参保者,将有关原始资料和最近的检查结果及医保病历、IC卡、身份证准备齐全,持这些资料到我院相关专家处进行鉴定,符合条件者,相关专家开出住院审批单(三联)到院医保办办理手续,经市医保中心审核限额后,再回医院办理有关的手续(如缴费、就诊)。
3、市医保中心批准的限额费用,医师不能一次性地开完所有费用的药品,只能在家庭病床过程中逐次记帐,并严格按医保政策执行。
4、家庭病床到期,如病情需要,可继续申请办理,但一年最多不能超过6个月。
5、结帐和报销:由医保中心批准的限额费用,首先由个人全部垫付,最后持有效发票、双处方、诊断证明、自付段计算表、IC卡、身份证、医保病历到市医保中心办理报销手续。
6、报销时间:每年报销两次,上半年的7月中旬左右,下半年12月中旬左右。
附:我院医疗保险专家鉴定小组成员名单:
脑外科:冯正吾              科:廖益辉
普外科:周晓俊              科:黎 
五官科:周立新             妇产科:屈利萍
呼吸内科:贺长顺
三、特殊病种和家庭病床的分类目录
A类:浸润性肺结核、风湿性心脏病(心功能不全三级)、精神分裂症、哮喘。
B类:慢性活动性肝炎、类风湿性关节炎(活动期)、肺心病(出现右心衰竭者)、血小板减少性紫癜、高血压三期(注:60岁以上或并发重者为C,其它为B)、糖尿病(合并感染或有心、肾、眼神经并发症状之一者。注:60岁以上或并发重者为C,其它为B)。
C类:中风、肝硬化、再生障碍性贫血、恶性肿瘤(未放化疗)、系统性红斑狼疮。
D类:恶性肿瘤(放化疗)、肾移植术后抗非异、尿毒症透析治疗。

| 医院概况 | 医院动态 | 就医指南 | 科室设置 | 党建工作 | 护理天地 | 医院文化 | 在线咨询 | 院长信箱 | 健康体检 | 院务公开 | 咨询投诉 |

湘公网安备 43038102001062号

    湘ICP备19027764号-1
网站备案查询:https://beian.miit.gov.cn/
湘乡市第二人民医院医院 版权所有